Doença celíaca: "Procura e encontrarás" / Celiac Disease: "Search and you will find"

A doença celíaca, que é causada pela ingestão do glúten, é hoje reconhecida como a doença auto-imune mais prevalente mundialmente e que se manifesta com um amplo espectro de manifestações clínicas com gravidade variável. A forma de apresentação clássica ocorre em crianças onde tipicamente há diarréia crônica, retardo de crescimento, baixo peso, anemia e distensão abdominal. No adulto predominam as manifestações extra-intestinais, que podem acometer vários órgãos e sistemas. O diagnóstico de DC requer achados histopatológicos característicos em biópsia duodenal feita por endoscopia (aumento dos linfócitos intra-epiteliais, hiperplasia de criptas e atrofia das vilosidades) seguida por uma melhora clínica e histológica após dieta isenta de glúten. O grande desafio para os médicos clínicos e das diversas especialidades é identificar a grande população de pacientes não diagnosticados que existem na comunidade e oferecer tratamento com dieta isenta de glúten, o que melhora a qualidade de vida e previne o surgimento de complica- ções (AU)

Celiac Disease (CD) is an autoimmune disease with a worldwide high prevalence. It is caused by ingestion of gluten and has a wide spectrum of clinical findings with different degrees of severity. The classical presentation is an infant with chronic diarrhea, delayed growth, low weight, anemia and abdominal distention. In adults is more common to find extra intestinal symptoms. The diagnosis of CD is achieved by histopathological findings in duodenal biopsy obtained by upper GI endoscopy (increase of intraepithelial lymphocytes, crypt hyperplasia and villi atrophy) with clinical and histological improvement after a gluten-free diet. The big challenge is to identify the undiagnosed cases in the population and treat them with a gluten-free diet, which will avoid further complications and improve their quality of life (AU)

Predictive factors of oxygen desaturation of patients submitted to endoscopic retrograde cholangiopancreatography under conscious sedation

RACIONAL: A hipoxemia pode ocorrer durante a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada, provavelmente induzida pela analgesia e sedação realizadas, além da posição do paciente em pronação, que dificulta a ventilação adequada. A hipoxemia e a hipoventilação podem não ser observadas pela equipe de enfermagem. OBJETIVOS: Estudo transversal para investigar possíveis fatores preditivos de dessaturação de oxigênio em pacientes sedados com midazolam associado à meperidina durante a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada. PACIENTES E MÉTODOS: O total de 186 pacientes foi monitorado com oxímetro de pulso continuamente. Foi utilizada a regressão de poisson para medir o efeito independente de cada fator ajustado para os efeitos de cada um dos outros fatores. As variáveis estudadas foram: idade, gênero, níveis de hematócrito e hemoglobina, uso de escopolamina, exame diagnóstico ou terapêutico escores da Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA), duração do exame, sedativo midazolam usado na média de 0,07 mg/kg e a droga analgésica meperidina na média de 0,7 mg/kg, tituladas de acordo com as reações do paciente. RESULTADOS: Não dessaturaram 113 (60,8%) pacientes, dessaturação moderada (SpO2 <92%) 22 (11,8%) pacientes e dessaturação grave (SpO2 <90%) 51 (27,4%) pacientes. A dessaturação foi reconhecida somente através do oxímetro de pulso. Não houve necessidade de utilizar qualquer droga antagonista do sedativo e do analgésico nos pacientes que apresentaram dessaturação grave, que foram estimulados à respiração profunda e foi instalado oxigênio a 2 L/min em cateter nasal. As variáveis detectadas como preditivas de dessaturação foram idade >60 anos e escore ASA III. O tempo do exame foi levemente significativo para a dessaturação. CONCLUSÕES: As variáveis idade de 60 anos ou mais e escore ASA III foram identificadas como risco aumentado para dessaturação para pacientes submetidos a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada sob sedação consciente. Longo tempo de exame sugere dessaturação de oxigênio do paciente. Tais pacientes requerem uma monitorização mais acurada da equipe de enfermagem para a dessaturação e hipoventilação, alertando para a depressão respiratória. O uso do oxímetro de pulso e a solicitação de respiração profunda durante o exame auxilia a diminuir tais riscos.

Gastrostomia endoscópica percutânea (PEG): avaliação e perspectivas / Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG): assessment and prospects

Desde sua criação em 1980, a gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) tem sido incorporada às rotinas de tratamento de pacientes criticamente enfermos com dificuldades na deglutição. A expectativa de tempo mínimo de uso deve ser de duas a quatro semanas, com média de tempo de permanência de cerca de 216 dias. As contra-indicações absolutas são peritonite difusa, expectativa de vida muito curta, anorexia nervosa. O procedimento de inserção é rápido (14 min em média), realizado com anestesia local, necessitando auxílio endoscópico para visualização e posicionamento do aparato; É recomendável o uso de antibiotico-profilaxia. Os índices de complicações variam de acordo com as co-morbidades dos pacientes submetidos à gastrostomia e com a experiência da equipe multidisciplinar que insere e mantém os cuidados pós-procedimento. Complicações leves são da ordem de 6 a 30 por cento e as graves de 3 a 8por cento. Quando comparadas com a técnica cirúrgica com anestesia geral, houve menor mortalidade e menor índice de complicações graves. Trata-se de uma opção com provável melhor resultado nutricional e estético, com o benefício de menor morbimortalidade em relação aos métodos cirúrgico

Prevalência de adenocarcinoma do esôfago e da junçäo esofagogástrica durante 10 anos nun centro de referência para câncer no Sul do Brasil / Prevalence of adenocarcinoma of the esophagus and esophagogastric junction during a 10 year period in a cancer referral center in Southern Brazil

A incidência do adenocarcinoma do esôfago e junção esofagogástrica tem aumentado dramaticamente nos EUA e na Europa, mas dados epidemiológicos no Brasil são escassos. Objetivo e métodos - Foram revisados os casos de câncer envolvendo o esôfago e confirmados, histologicamente, num período de 10 anos (1987-1996) obtidos por biopsia durante endoscopia digestiva alta, para determinar a prevalência desse tumor em um centro médico de referência para câncer, no Sul do Brasil. Os casos de câncer foram classificados em três categorias: adenocarcinoma, carcinoma epidermóide e outros. Resultados - Entre 349 casos de câncer; encontrou-se adenocarcinoma em 53 (15,2 por cento), carcinoma epidermóide em 283 (81,1 por cento) e outras neoplasias em 13 (3,7 por cento). Conclusões - A prevalência encontrada de adenocarcinoma na população estudada foi de 15 por cento.